1064nm波长激光属于一个特殊波段的红外光，根据皮肤色基的选择性光热作用特点，1064nm波长激光能被皮肤中的水、血红蛋白和黑色素同时吸收。但三种靶色基对1064nm的吸收相对较弱，真皮层的胶原纤维和脂肪组织也能吸收该波长光，且研究发现，1064nm激光在皮肤组织内穿透深度可达5~10ｍｍ，而同一个波长的1064nm激光可以通过能量和脉宽的调节让作用的深度从表皮到真皮、再到浅层脂肪、深层血管，有针对性地解决皮肤色素性疾病、血管性疾病以及多种皮肤问题。本文侧重详解1064nm激光在皮肤色素性疾病方面的临床应用。

1064nm根据脉宽不同的区分

皮秒激光：皮秒级脉宽。通过光热作用和光机械作用，高效作用于色素颗粒。皮秒激光可应用于文身、色素类疾病以及面部年轻化均有一定疗效。在脉宽上有优势的皮秒激光现已逐渐替代纳秒激光被应用于色素性疾病的治疗，不仅可以提高色素性疾病的治疗效果，对纳秒激光治疗无效者，也具有治疗周期短、不良反应轻微等优势，且并发症如疼痛、水肿、短暂的红斑、结痂等均较纳秒激光轻微。

调Q激光：纳秒级脉宽，是治疗黄褐斑、太田痣、褐青色痣等较深部位色素异常性皮肤病的优选。有回顾性研究证明，在深肤色患者及贝克痣、伊藤痣、黑变病等色素性疾病的治疗中，皮秒激光与调Q激光的有效率无明显差异。

长脉宽激光：微秒级脉宽，能够引起靶细胞的热损伤，且脉宽参数可调，产品适应的临床范围较广，且治疗的安全性和舒适度较高。

1064nm波长激光

在皮肤色素性疾病的临床应用

首先我们先复习一下常见色素性疾病的黑色素分布深度：

3.1比起532nm，有些表皮斑更适合用1064nm激光治疗

临床上使用激光治疗色素性疾病时，通常可根据不同深度不同颜色皮损的进行激光波长的选择，目前治疗表皮色素增加性病变多选用Q开关激光，对雀斑、雀斑样痣、咖啡斑的治疗具有高度的选择性，是目前最好的治疗方法。

然而波长的选择是相对的而不是绝对的。在亚洲人群中，波长较短的532/694/755nm激光治疗色素性疾病以出现霜白现象（ice white phenomenon,IWP）为治疗终点，照射后皮损部位瞬间变白，术后红肿、疼痛明显，结痂，可出现渗血、小水疱、血疱等不良反应，痂皮脱落后易出现炎症后色素沉着（PIH），PIH且更容易出现在菲茨帕特里克（Fitzpatrick）皮肤分型Ⅲ～Ⅵ型个体中，通常伴随3～12个月或更久。当出现PIH时，是不建议立即进行下一次祛斑激光治疗直至PIH消退，这样一来表皮斑的治疗疗程也延长了。

而1064nm激光终点以皮肤轻微红斑为度，不出现霜白现象即可达到治疗目的，虽然需要比短波长激光更多的治疗次数，但是从最终结果上缩短了不良反应期以及减少了色素沉着与色素脱失的发生概率。故对于对于深肤色人群以及对激光术后副反应及停工期有特殊要求的、疼痛不耐受的表皮斑患者，1064nm激光是一个很好的选择。已有研究证明Q开关1064nmNd:YAG激光在治疗咖啡斑及日光性黑子上疗效显著。

治疗时可根据患者年龄、皮肤色泽、质地、敏感度初步选择治疗参数。首次治疗先在隐蔽部位的皮损区域调试适合患者的低能量密度，激光手柄垂直对准病损，将光斑照射到耳前皮肤表面，快速扫描观察局部反应确定能量密度，然后多次扫描皮损以皮肤潮红为度，治疗结束后立即冷敷。治疗频率每2~3周1次，治疗5~8次，末次治疗结束后随访6个月。

3.2对于“难搞”的混合型色素性疾病，1064nm有独特优势

对于病变部位在真表皮交界处的色素性疾病，如黄褐斑、炎症后色素沉着，病理上表现为噬黑素细胞增加，且伴有炎症以及全身或局部的色素代谢异常，这类色素增加性病变在运用激光治疗时需要格外的谨慎。目前临床上治疗黄褐斑的推荐激光是大光斑低能量的Q开关1064nmNd:YAG激光（推荐光斑直径≥6mm同时能量≤3 J/cm2的参数），大光斑低能量的Q开关激光可以选择性地破坏黑色细胞内黑素小体,最大程度减少周围皮肤组织及基底膜的损伤,避免术后炎性色素沉着的发生。且Q开关1064nmNd:YAG激光也已被证明在部分PIH病例中具有良好的疗效。在一项纳入78例痤疮后色素沉着患者的临床研究中。患者接受了6次1064nm激光的治疗（2周/间隔），临床照片显示70%的患者色素沉着明显改善。与694nm激光相比相比,低能量1064nm激光渗透的更深，并能将低能量瞄准角质形成细胞、黑素细胞和皮肤黑色素吞噬体中的黑素颗粒发挥作用，由于黑色素吸收能量减少，使得在深色皮肤患者的PIH治疗中相对安全。

3.3对于深入真皮层的色素性疾病，1064nm有绝对的优势

真皮色素增加性病变中色素沉积部位较深，太田痣异常黑素细胞分布在真皮乳头层和网状层浅层，颧部褐青色痣组织病理和太田痣有相似之处，但异常色素细胞所在位置通常比太田痣表浅。因这类疾病的色素位置深，且真皮中黑素细胞含成熟黑素小体数目及大小均大于表皮中黑素细胞，因此治疗时应选择波长1064nm的Q开关激光，适当增大能量密度，尽管有少部分能量会被表皮黑素分流吸收掉，但仍然有足够能量进入真皮，造成真皮层中色素小体的崩解、碎裂，色素颗粒碎屑被巨噬细胞吞噬后经血液、淋巴循环而被排出体外，最大程度地选择性清除真皮中色素颗粒或色素细胞而减少邻近正常细胞的损伤。同样的，在治疗深肤色患者时应注意适当降低能量密度以免出现PIH。

太田痣使用1064nm的Nd:YAG激光治疗终点以治疗区皮肤发白，数分钟后出现少量渗血现象为宜。

能量密度越高相应的治疗效果越好，但能量密度过高有可能伤周围正常组织，从而产生瘢痕，若治疗部位若形成水疱或出血密集时，则应降低能量密度。对于病变较浅淡的皮损，可选用大光斑、小能量密度治疗;病变深浅不一或深达皮下组织的皮损，应采用小光斑、高能量密度治疗。

颧部褐青色痣是中青年女性常见的色素增加性皮肤病，治疗时应根据患者年龄、肤色类型、病变部位及特点选择合适的光斑和能量密度，治疗能量过大，易出现色素沉着，能量太小色素消退不明显，增加治疗次数。建议在治疗前必须先做光斑试验，部分患者皮损在治疗时并不出现瘀血，但观察3～5min可见点状出血，治疗终点为轻度瘀血即可。治疗期间若出现色素沉着，建议在色素沉着消退后继续进行激光治疗。在颞部皮下组织较薄的地方，能量相应降低，以减少并发症的发生。

3.4皮秒1064nm激光在黑色与蓝色文身的去除上更有效率

文身，作为一种个性化的身体艺术现象，在颇受年轻人青睐的同时，也产生了越来越多清除文身的需求。由于纹身的颜色种类多以及色素颗粒位置较深，有的甚至超过真皮层，因此在治疗方面也比较困难。

不同色素的光波吸收峰不同，因此治疗文身时需要根据文身的染料颜色选择合适的波长。1064nm Nd:YAG激光主要应用于黑色和蓝色文身的去除。

皮秒激光的短脉宽，高能量等特点使其在纹身方面的应用上显示出了独特的优势。与传统的调Q激光相比，皮秒激光具有更短的脉宽和更高的能量密度，皮秒激光产生的光机械作用力使色素靶基碎裂为更小的色素颗粒，更易被吞噬细胞吞噬并通过淋巴系统排出体外，有效地提高了色素的清除率，减少向周围组织热量的传递，进而减少对周围组织的损伤及瘢痕形成、色素减退等方面的风险。

小结

1064nm激光作为一个独特波段的近红外光，对于深肤色人群的表皮斑治疗，病变累及表皮与真皮的黄褐斑和炎症后色素沉着，还有病变层次较深、色素密度较大的色素性疾病以及各种蓝、黑色文身治疗上均有显著效果。

临床应用1064nm激光进行治疗时，可根据疾病的类型、病变部位综合患者的个人情况（肤色、年龄、皮肤类型等）选择不同脉宽的激光仪器，通过能量和光斑大小的参数调节，有针对性地解决皮肤色素性疾病，发挥1064nm激光的独特优势。

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